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在北京,天津和上海等地进行了30次试验



根据国家医疗保险局网站,国家医疗保险局,财政部,国家卫生和健康委员会,国家中医药管理局近日发布了关于发布试点城市名单的通知用于支付与疾病相关的亚组。该通知指出,DRG的国家试点小组根据要求参与DRG支付国家的前省(自治区和直辖市)支付了包括北京,天津和上海在内的30个城市作为DRG支付国的试点城市。

数据地图:人们排队等待注册。中国新闻社发布照片魏亮

该通知提到,要探索建立DRG支付系统的突破口,实施基于病假工资支付的多元支付方式,将有助于改革医疗保险支付方式的深入推进。试点地区的医疗保险,财政,卫生和健康管理部门应以保障投保人的权益为出发点,完善政策,规范医疗服务行为,提高医疗服务效率。保险资金,认真组织试点工作,确保试点工作有效。

根据通知要求,DRG国家试点工作组统一领导下的所有试点城市和省份应确保完成各个阶段的工作,确保2020年模拟运行在项目高层次的统一领导下。模拟测试和有效支付。在2021年,实际付款已经启动。

该通知还提出了具体要求:

第一是改进支付DRG的信息系统。在每个试点城市,基于统一使用国家疾病诊断,外科手术,药品,医疗材料和医疗服务项目代码,根据DRG支付要求,完善保险支付信息系统医师和处理数据接口与医疗试点机构。确保试点医疗机构与健康保险支付系统之间的顺畅连接。

第二个是开发一个DRG包用于医疗保险支付。根据国家制定的DRG技术规范的要求,每个试点城市应根据DRG(A-DRG)核心,根据条件站点制定本地DRG分组系统和权重计算等技术标准,并实现使用健康保险金。 DRG分组框架基本上在全国统一。

第三是统一DRG健康保险信息的收集。试点城市应根据国家试点工作组的要求和健康保险信息收集标准,组织健康保险机构和医疗机构报告前三年的基本数据。在模拟试验阶段,医疗机构的相关数据按照统一的国家健康保险信息收集标准收集,并统一呈现。

四是不断完善医疗保险支付政策和管理流程。试点城市及其各省应根据国家DRG支付工作组的要求,参与制定医疗保险支付政策和管理流程,进一步完善医疗保险支付政策,管理流程并根据当时的实际情况及时制定管理协议。不断完善DRG支付系统。

五是加强医疗保险指定医疗机构的管理。要引导参与DRG试点项目的医疗机构完善内部医疗管理体系,加强对医疗行为,医疗记录代码和服务质量的监督,完善以核心管理机制,确保质量,控制成本,规范诊断和治疗,提高医务人员的积极性。发挥对健康保险金的激励和限制。

该通知提到,虽然试点城市正在进行DRG试点,但应进一步完善医疗保险预算管理系统,进一步推进基于案例的大数据案例支付,床位支付和个人支付。这是DRG无法解决的问题。努力建立多部门医疗保险支付系统。

该声明强调,DRG国家的试点涉及多个部门,需要医疗机构试点的广泛参与,这需要专家的密切合作。在DRG试点工作组的统一领导下,有必要改进工作机制,以确保试点有效性: 首先是建立一种从一级到另一级的培训机制。国家将组织省,市医疗保险部门重点人员和核心专家培训。各省(自治区,直辖市)和试点城市负责培训有关部门,医疗机构和当地专家。所有参与DRG国家试点工作的员工都有效。

二是建立定期评估机制。根据DRG支付国的试点工作安排和时间节点,将对每个站点的试点工作进行评估。定期准备GRD评估报告,并为下一步提供意见和建议。做好分阶段评估模拟和实际支付操作,严格控制和稳步推进。所有地方都必须执行质量控制的日常工作,并负责大数据的统计分析,如DRG分组和动态维护。

三是建立定期报告工作机制。及时总结试点城市的经验和做法,并逐步报告。实施重要的政策文件和技术规范报告系统。实施DRG支付国家的试点简报系统。每年,通过经验分享会,现场会议,特殊培训课程等,他们促进良好做法。

四是建立沟通协调机制。加强中医药保险,财政,卫生,管理等部门试点城市和省份之间的沟通协调,处理试点问题,采取具体措施;与DRG付费试点工作组建立密切沟通机制,组成联合力量。计划并一起工作。

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